前立腺がん治療を経験された方の体験談　埼玉 ラムチー さん

がんが見つかったきっかけは？、また、どんな治療を勧められましたか？

今年(2018年)の6月に生検を受け、結果はT2c、Ｇスコアは6～7.「まだお若いから？(小生今年で64歳ですが…)手術で全摘した方が良いでえすよ…」との医師からの甘い？言葉を受け、埼玉県内の某病院にてロボット手術を受ける。

　ＰＳＡ：5.9
　グリソンスコア：7
　陽性率：　25％（生検 12本中 3本陽性）右1本・左2本
　T分類：T2c
　診断時年齢：63歳
　触 診： 異常はありましたか？生検結果以外は何も言われませんでした

あなたは、どの治療を選びましたか？

「まだお若いから…？(小生今年で64歳ですが…)手術で全摘した方が良いでえすよ…」との医師からの甘い…？言葉を受け、埼玉県内の某病院にてロボット手術による前立腺全摘手術を受ける。ＳＮＳなどでダビンチ手術が良いとの評判もあり…迷わずこの手術を選びました。

治療後の経過、感想など自由にお書きください

差し支えなければ、男性機能はどうなりましたか？、教えてください。

男性機能は左右両極に癌があり前立腺の外に近い位置にあるとの事で切除。更に小生の前立腺摘出に際しては、各臓器と前立腺の「癒着」が激しかったためロボット手術でありながら手術が難航したとの話を術後、医師より受ける。その為本来ならば術後5日程度で外されるカテーテルは11日後に除去。現在カテーテル除去後11日目であるが、日中絶えず尿がポタポタと股間から無意識にひたたり落ちる現状にある。夜間は目が覚めるとスムースにトイレで排尿出来るのですが…。

一つ気がかりなのは退院に際し医師より「絶えず尿がポタポタと股間から無意識にひたたり落ちる方に…残念ですが…尿失禁が一生改善されない方に多く見られます！」とのショッキングな言葉を受ける…。実際、骨盤体操の最中にも尿がポタポタと股間から無意識に漏れるのを今も感じる。どなたかこの件に関し情報をお持ちの方はお知らせ頂ければ幸いです。

埼玉 ラムチー

インタビューへの回答 ありがとうございます
あとで私のコメントをここに記入させていただきます。

前立腺がん治療を経験された方の体験談　東京 Y さん

がんが見つかって、どんな治療を勧められましたか？

私は、元々血液検査で肝臓などの数値が悪化傾向であるため、消化器内科に通っていました。2018年の2月、肺や消化器系のCT、MRI検査を受けるついでに、念のためPSA検査をしたところ5程度と高かったため、泌尿器科でMRI検査を勧めらました。

MRIの結果は、癌の疑いが見られるとされ、PSAも7程度と上昇していることから3月に生検を受けました。5年以上前にPSA検査をしたときは1以下であったため、油断してそれ以来検査していませんでした。ちょっと後悔しています。
生検の結果は、やはり前立腺がんでした。このあと骨シンチなどで転移を調べます。

主治医の先生は手術を勧めてきました。事前に勉強していたとおり、手術なら再発時に放射線などの選択肢があるが、といった説明でした。知らない人はそれで納得してしまうのだろうなと思いました。(悪い先生ではなく、こちらから質問すれば正直に答えてくださいましたが…)これから、まずは転移がないという前提で、どの病院で診ていただくか検討したいと思っています。低リスクでしたら東京の病院でもよいかなと思っていましたが、生検の結果を受け、気持ちとしては滋賀医大に大きく傾いています。

　ＰＳＡ：7
　グリソンスコア：3+4=7
　陽性率：　％（生検 本中陽性 本）
　T分類：T2c
　診断時年齢：　54歳
　触 診： 異常はありましたか？

あなたは、どの治療を選びましたか？

まだ、治療前です。

小線源治療を受けたいと思っていますが、最初から小線源だけに絞ってしまうのもどうかと思い、自分を納得させるためにも、一度重粒子線の話を聞いてみたいという気持ちもあります。重粒子線は、それが当たったところへの効果は高いのでしょうが、ビームが絞られている分、正確に患部全体に当てるのは難しいのではと思っています。その辺りをどう考えているのか確認したいという気持ちです。
実際に、重粒子線についてセカンドオピニオンを聞いてきました。簡単にまとめましたので、ご参考までにお送りします。

重粒子線は、X線よりもエネルギーを患部に集中させやすく、その細いビームを縦、横、深さ方向に走査して患部を塗りつぶすように照射します。結論からお話しますと、やはり照射位置の精度が特別に高いわけではないようで、またIMRTなどと比べて治療成績が格段に優れているわけでもなさそうでした。メリットとしては、IMRTより照射回数が少なくてよいという点と、直腸などの副作用が少ないという点と理解しました。それでも治療を希望される方は多いそうで、現在は初診が3ヶ月待ちだそうです。

◎実績、PSA非再発率は?
PSA非再発率は、中リスクの場合、5年で90数％、10年で8割程度、高リスクも大きくは変わらない。

◎副作用の発生率は?
他の方式と比べて膀胱は大きな差はない。直腸は若干良い。

◎ホルモン療法は前後それぞれどの程度の期間?
中リスクでは6ヶ月。4ヵ月後から重粒子線治療開始。
高リスクでは2年（たぶん中リスクと同様に4ヵ月後から重粒子線治療開始と思われる）
ホルモン療法については、前立腺を縮小させる効果が見込めることと、過去のX線治療でホルモン療法併用が有効とのエビデンスがあるため適用している。

◎位置合わせの方法は?
予め決められた位置に体を強く固定した後、レントゲン撮影を行い位置を確認する。位置がずれていた場合は、体を動かして調整する。照射装置側での調整は無し。事前に計算した位置に前立腺がある前提で照射を行う。

◎照射方向は?
周囲の骨との位置関係を考慮し左右の水平方向から照射する。1日毎に右、左、交互に照射を行う。

◎照射範囲はどのくらいのマージンを取っている?
外側に数ミリのマージンを取っている。浸潤の状況で若干の調整はある。

※　まだ最終的な治療方針は確定しておりませんが、中リスクなので、小線源単独か、外照射併用のどちらかになりそ
うです。

東京 Y

インタビューへの回答 ありがとうございます
あとで私のコメントをここに記入させていただきます。

前立腺がん治療を経験された方の体験談　大阪 MH さん

がんが見つかったきっかけは？、また、どんな治療を勧められましたか？

会社の健康診断の有料オプション検査で受けたPSA が4.25でその後、精密検査としてMRIを受けたが異常なしとの事で3年間経過観察でした。その間、3ヶ月に一回、PSAを取り、徐々に数値が上昇し、去年10を超え、14.3まで上がりました。それで昨年末にMRIを再度撮り、影が見つかったという事で年末に生検をしたところ、12箇所取った最後の一個にガンが見つかりました。今年に入って転移の有無を調べるために、骨シンチグラムと造影剤CT検査を受けて26日に結果を聞きに行きます。その時に治療方針の話になると思います。

　ＰＳＡ：14.3
　グリソンスコア：7
　陽性率：8.3　％（生検 12本中陽性 1本）
　T分類：
　診断時年齢：65　歳
　触 診：

あなたは、どの治療を選びましたか？

治療はこれからですが、先生は切除を勧められていますが、知人から重粒子線治療の話も聞きました。今週、厚生労働省が前立腺ガンの重粒子線治療を4月から保険適用するというビッグニュースがありました。保険適用という意味は金銭上の負担が大幅に減少するという事以外にその実績が認められた、との事でもありますよね。また、地元大阪に初めて重粒子線治療センターが春に力という話もあり、ちょうど良いタイミングかなと思っています。

大阪 MH

その後のご連絡をいただきました

大阪MH 2018年3月1日 16:43

上の投稿をした大阪MHです。
転移は無しとの検査結果でした。また、グリソンスコアは７でした。
そこで切除にするか、重粒子治療にするかとなりました。私のPSAでは小線源は受けられないとのことです。大阪重粒子センターに期待したのですが、開院は3月、治療開始が10月とのことです。10月まで待てるのかというのと、その後の転移時の再治療と切除による尿漏れリスクを考えて、最終的に切除手術をすることに決めました。尿漏れのリスクは個人差が大きいという事で、手術前から必要な筋肉の訓練を始めることにしました。入院手術は2か月後ということで、それまでの自由な生活を楽しむことにしました。先生曰く、ダビンチで手術をするので退院後すぐにゴルフもできるよ、という事でしたが、本当でしょうか。退院の2日後と2週間後にコンペがあり、エントリーしています。

大阪 MH

再度のご連絡 ありがとうございます

最終的に切除手術をすることに決めました、とのこと。

みなさん考えかたはそれぞれ、いろいろ調べ迷われた上での決断でしょうから、尊重すべきことだと思っていますが、２点補足させていただきます。

私のPSAでは小線源は受けられない

とありますが、これはMHさんの受診している病院ではPSA１０以上の患者には小線源治療をおこなわないということなのでしょう。実際に多くの病院ではPSA１０未満とか、グリソンスコア６，あるいは７迄と決められているようです。小線源治療の大きな問題はまさにここ、小線源によって高い線量を局所に与えることができれば、高リスクであっても根治可能なのですが、その技術が多くの病院にまで広まっていないため、いまだ低リスクと一部の中間リスク迄としている病院が多いのです。現状で、小線源治療を受けようとすると、高リスクであっても小線源治療を実施（外照射併用を含む）している病院を選ぶほかありません。

先生曰く、ダビンチで手術をするので退院後すぐにゴルフもできるよ。

ダビンチについては、「癌など手術で摘出するに限る – 前立腺全摘」のページで書いていますが、「ダビンチだから大丈夫」というようなことを医師に言われると、ダビンチが夢のような治療法に感じますが、摘出手術には違いありません。手術療法の尿漏れは、退院時に良くなっている方から改善するまでに数ヶ月を要する方など様々と聞きます、また尿漏れが止まった方でも、力を入れた時にはわずかに漏ることもあると聞きますから、実際のゴルフには尿漏れ吸収パッドが必要になるのではないでしょうか。

インタビューへの回答 ありがとうございます

　
調べてみると、厚生労働省は１７日、４月から前立腺がんに公的医療保険を適用する方針を決めた。というニュースがありました、これは前立腺癌治療に関する大きなニューですね。また、地元大阪に初めて重粒子線治療センターが春に、というのはこのことですね。→2018年に大阪の都心部で最先端の重粒子線がん治療がスタートします｜大阪重粒子線センター

粒子線治療の保険適用拡大　前立腺と頭頸部のがんに

　厚生労働省は１７日、がん粒子線治療について、４月から前立腺がんや頭頸部のがんの一部に公的医療保険を適用する方針を決めた。
　
　粒子線治療は原子核である陽子や、より重い炭素の原子核である重粒子を加速器でビームにし、がん細胞に当てて殺す治療法。従来のエックス線治療に比べ、ピンポイントで患部に照射することができる。
　
　前立腺がんは、粒子線治療を受ける患者数が年間約１７００人と最も多いが、先進医療に指定され、必要な検査代や入院費など一部にしか保険が使えない。２８年にも保険適用が検討されたが「他の治療法に比べて優位性が認められない」と判断され、見送られていた。
産経 ニュース｜粒子線治療の保険適用拡大　前立腺と頭頸部のがんに

重粒子線治療と放射線治療

前立腺癌と言われて、最初に感じるのは「転移があるかどうか」という恐怖に近い不安でしょう。その次にどんな治療を受けるかを考えるのですが、多くの治療法があり誰でも迷います。しかし、最も魅力的に感じるかもしれないのが、この重粒子線です。ただし理論的に優れているとされる重粒子線治療ですが、非常に巨額の投資が必要とされるため施設が少ないこと、いまだに従来の放射線治療以上に良い成績であると立証されていないこと、保険が適用されないことなどにより、一部の方にしか利用されていませんでした。
　
しかし、保険が適用となると今後の治療の流れが変わるかもしれません。そこで、重粒子線は放射線治療と、どう違うのか改めて考えてみます。

重粒子線は最先端の技術である、理論的には非常に優れている

IMRTなどの放射線治療は体表面では強く作用し、深いところではその線量が弱まるのに対し、重粒子線や陽子線は深いところにエネルギーのピーク（ブラッグピーク）を作ることができるため、非常に優れた特性であるとされます。
しかし、IMRTでは従来からガントリーの回転照射が可能であるため自在な照射が行われていますが、重粒子線の場合は照射方向を自在に変えるのは難しいとされ、従来は２方向固定でした。ただし、最新の施設であればこの点も改良が進んで、自在な照射が可能になっているかもしれません。（ご確認ください）

システムがいかに高精度であったとしても、照射精度は別の要因で決まる！

粒子線や放射線の治療システムが、１ミリ単位の非常に高精度な照射が可能だとしても、前立腺があるのはやわらかい人体の中です。前立腺は周辺臓器の動きの影響で位置が日によって数ミリ変わる、あるいは前立腺自体が少し変形することもあります。日々の動きに対しては治療直前に内蔵CTなどを使った画像誘導（位置合わせ）により解決できます。
　
しかしながら、前立腺は照射中であっても、時間の経過と共に少しずつ動くとされます、同じ位置であることが期待できるのは２分程度とも聞きます。この動きや変形に対して照射中に自動で追従することまではしていないため、照射精度は、システムの精度よりも”人の体の臓器の位置や形状の変化がどれくらいあるか”によって決まってしまうと思われます。

前立腺より数ミリ以上大きな範囲を照射する必要があり、この時の、おもに直腸に対する必要のない照射の副作用が問題

「治療中の前立腺の位置や形状の変化」は照射直前の位置合わせをいくら高精度に行ったとしても、解決できる問題ではないため、照射野（照射範囲）がけっして前立腺をはずれないようにするためには、照射野を「照射を必要とする範囲」より数ミリ以上大きくするなどして対応するしかありません。照射野を皮膜外浸潤（その多くは前立腺の外側の数ミリ程度）に対応させるには、さらにそれより数ミリ以上大きい範囲を照射する必要があります。
　
この数ミリ以上のマージン領域が周辺臓器、特に前立腺に近接する直腸に対する必要のない照射となります。この照射によって極端な場合には直腸に穿孔が起きることがあるのですが、そうなっては困ります。そこで、そうならない線量、つまり周辺臓器の副作用を許容できる限界の線量が、照射線量の限界となってしまいます。粒子線がいかに強力であったとしても、このことにより、同じ精度のシステムであれば放射線も粒子線も、局所への効果はそう変わらないことになります。

照射線量は「根治に必要な線量はどれくらいか？」で決まるのではなく、周辺臓器の許容限界の線量で来まる

放射線治療（重粒子線を含む）は照射線量が高いほど根治性が高くなりますから、特に高リスク前立腺癌に対しては、必要十分な、できるだけ高い線量を照射すべきです。しかし、放射線治療における照射線量は、先に書いたように「根治に必要な線量はどれくらいか？」で決まるのではなく「周辺臓器の副作用を許容できる限界の線量」で決まってしまうという点が、粒子線に限らず放射線の外照射治療に共通する難点です。
　
重粒子線や陽子線は、最先端の技術であり「理論的に非常に優れている」とされていても、この問題を解決できないため、実際の治療成績において「従来のIMRTなどの放射線治療よりも格段に良い成績を出せるか？」というと・・それは難しいかもしれない。
現実に重粒子線や陽子線治療を受けようとされる方は、５年以上の非再発率がIMRTと比較してどれくらい違うのか、実績に基づいた話を聞いてから治療の決断されたほうが良いでしょう。

前立腺がん治療を経験された方の体験談　八王子 KN さん

がんが見つかったきっかけは？、また、どんな治療を勧められましたか？

人間ドックでPSAが高いと知らされたこと

担当医からは、ホルモン＋放射線治療　を勧められました。

　ＰＳＡ：6.25
　グリソンスコア：9
　陽性率：　％（生検 本中陽性 本）
　T分類：T3b
　診断時年齢：63
　触 診： 異常はありましたか？：なし

あなたは、どの治療を選びましたか？

超高リスクのため重位子治療に
決めました。

放医研、PSA検査は八王子医療センター

治療後の経過、感想など自由にお書きください

三ｶ月PSA検査で数値が段々上り始めました、現在0.560、再発が心配です。

差し支えなければ、男性機能はどうなりましたか？、教えてください。

ホルモン治療で逆流射精になりました。

八王子 KN

インタビューへの回答 ありがとうございます
あとで私のコメントをここに記入させていただきます。