告知:PSA3でも高リスク前立腺癌?!

 

そして担当医から生検の結果説明の日、
私の名が呼ばれ、診察室の椅子にすわるとすぐ、

先生は、私ではなくディスプレイを見ながら・・

「検査の結果 がんが見つかりました」


こう話を切り出した。
やはり癌・・・しかも入室から僅か10秒も経たないうちに告知。

癌の告知

 ”告知”というものはもっと劇的なシーンだと思っていたのに、そうでもなかった。驚きとか悲しみといった気持ちも湧いてこないし、周囲の明るさだって変化しない。深く沈んだ気持ちとでも言えば良いのだろうか・・

MRIの結果から、たぶん癌が見つかるとは思っていたので、がんを告知されたことにそれほど強い衝撃は受けなかった。・・しかし、その一方で抱いていた「癌ではないかもしれない」という淡い期待は露と消えた。

診察室に入ってすぐ、担当医は淡々とした口調で癌だと告げた。「癌だからといって特別なことでない」と思わせる患者への配慮とも思えるが、先生にとっては日常のことなのかもしれない。
告知というものは”しばらくの沈黙のあと患者の手を握り、落ち着いて聞いてください・・”とか語りかけるものだと思っていたのに、現実はTVドラマよりもずっーとクールだった。先生は忙しいのである。私は静かになった部屋で、少しも聞き漏らすまいと言葉の続きを聞いていた。

グリソンスコア8、高リスク前立腺癌

しかし、全く予想していなかったのは、生検サンプルの5つから癌が見つかり、グリソンスコア8の「高リスク」と診断されたことです。PSAが低くたって、もうこれは立派ながんです。

診 断 [がん診療連携拠点病院、Tがんセンター]
癌かどうか:  腺 癌
TMN病期分類: T2b 腫瘍は左葉に限局するが、半分を超えて進展
悪 性 度: グリソンスコア8
陽 性 率: 32%(16本中5本が陽性)
PSA:     2.97ng/ml
触 診:     異常はない
リスク分類:  高リスク

病院が混んでいたこともあって、なかなか検査が進まず、癌の疑いを知らされてから告知まで実に3ヶ月もかかりました。当然その間は不安なので暇さえあればネットで調べていましたから、3ヶ月経ったこの頃には、もう随分と癌に詳しくなっていました。

「癌」であるという告知よりも、

高リスク(前立腺癌)である、ということが衝撃だった

PSAが2.97(ng/mL)と低い値なら、癌がみつかったとしても「せいぜい中間リスク迄だろう」と思っていたのに、診断はハイリスク前立腺癌です。これは全くの想定外で医者から「根治が難しい」と告げられても、この時は医者の言うことだから慎重に言っているだけだろうと思いました。しかし、家に帰ってから調べてみるとグリソンスコア8、陽性サンプル5本ということの重さに気付かされました。これは、どうも軽い癌ではないようだ・・。

この区切り線から下は、説明文です


 
初めて前立腺癌と知らされた方向けの説明には、
この↓若葉アイコンをつけています

PSAと前立腺癌の関係、PSA3で癌なんてあるの?

これをお読みの方に大きな誤解を与えそうなことが1つ「PSA3で高悪性度の前立腺癌」と診断されるとはどういうことなのか?、「PSAが5とか10以上の私は一体どうなるんだろう?」と不安になるかもしれませんが、その心配はいりません。PSAと癌の悪性度は直接の関係があるわけではない。
 
PSAが10や20位上であっても「グリソンスコア7」というのは良くあることです。しかしPSAが1桁でもグリソンスコアが8や9以上という方も少ないながら存在します。私はその少ない側です。また、PSAが3程度で癌が見つかる確率も低いのですが、そのうえ「高リスク」などと診断される人は稀、ほとんどいないと思われます。
ただし、親や近親者に前立腺癌患者がいるという方は、前立腺癌患者では若いとされる50歳くらいでも癌がみつかる可能性もあるので、若い方は低いPSAであっても上昇しているなら要注意です。
私は「高リスク」と診断されたことに驚きましたが、「たまたま高リスクとされただけだろう」という気持ちもありました。

※ しかし・・この時の私はまだ知らないのですが、実は後日、がんの悪性度が別の病理医によって再評価され、高リスクから、まさかの『超高リスク前立腺癌に再評価される』という驚きの未来が待っているのでした。
また、2018年8月には叔父が前立腺癌で亡くなりました、しかしこの時点では叔父が前立腺癌であったことも知らされていません。

ダブリング・タイム│前立腺がんの増殖スピード

特殊なタイプ(低分化型)をのぞくと、前立腺がんの増殖スピードはかなりゆっくりしている。 
がんが倍の大きさになるのに要する時間を「ダブリング・タイム」といいます。前立腺がんの場合、これが平均2~3年。遅いものでは4~5年といいます。
 
高齢で発見された微小ながん(1cc以下)で、PSA値も低く、増殖スピードの遅いがん(高分化型)を、「臨床的に意味のないがん」といいます。前立腺がんは、老化と密接に関係したがんで、80歳以上で死亡した人を解剖すると、顕微鏡で見える程度の微小な前立腺がんが20~30パーセントに見られます。しかし、50代、60代の前立腺がんには、基本的にはこうした意味のないがんはありません。
がんサポート│監修:高橋悟 東京大学付属病院泌尿器外科助教授

高悪性度の腫瘍はPSAをあまり出さないこともある

癌が疑われる場合、1回のPSA値の数値ではなく連続的な変化としてとらえることが大切です。
もし癌である場合、PSAは癌の大きさに比例するように上昇しますから、以前測定したPSAの値と現在とを比較することで癌の増殖スピードを推定することができます。
PSAを年単位で比較して、少しずつしか増加しないなら、もし癌であったとしても悪性度は低い(急ぎの治療は必要としない)ことが多い。しかし、例えばPSAが1年で1.5倍とか2倍とかになる(PSAが2倍になる時間をPSADTと言いますが、これが1年~2年に相当)くらいに急にPSAが上昇しているなら、高悪性度の癌の可能性もあるかもしれません、要注意です。
もし短期的にさらに高い上昇を示しているなら、あるいは癌ではなく前立腺の炎症という場合もありますから、それとの切り分けも必要です。
しかし注意してほしいのは、PSAの値がそのまま進行度を表すわけではないこと。グリソンスコアが高い、つまり高悪性度(低分化型)の腫瘍ではPSAをあまり出さないこともあるため、低いPSAでも進行していることがあり得ます。

グリソン・スコア(Gleason Score)

病理医が生検プレパラートの癌の組織の形状と浸潤の状況から、その悪性度を1~5の5段階に分けたものをグリソングレードと言い、数字が大きいほど悪性度が高いことを示します。さらに癌組織の最も優勢な部分と次に優勢な部分のグリソングレードを加算したものをグリソン・スコア(Gleason Score)として表します。グリソンスコア8(4+4=8)は高リスク前立腺癌という診断。
→前立腺癌の進行度と悪性度|jjzzg
 

お詫び・・今だからわかること 治療後約3年経過

「PSA3でも高リスク」というタイトルは、体験談を書くには意外性があって良いのですが・・治療後3年を経過して、担当医から改めて説明されたことによれば、私の前立腺癌は例外的な症例であり、治療例として紹介するには、誤解を生むことになりかねない非常に「悪い症例」だとのこと。
つまり、私はPSAが3程度であるのに小線源治療としては最も強力な「トリモダリティ」が適用されました。
しかし、これを読んでいる皆さんは、おそらく私よりも高いPSAであり、またグリソンスコアが8や9の方も少なくないと思われますから、私のレベルで「トリモダリティ」なら、自分の癌は治せるのだろうか、治療の適用外になってしまうのではないか、と心配させてしまうかもしれません、でも大丈夫です!
 
なぜ私に「トリモダリティ」が適用されたのか、
担当医によれば、私の腫瘍は一応グリソンスコア8という診断(転院前)ではあるが、高悪性度の腫瘍の特徴があり病理医によってはグリソンスコア10と診断される可能性のある腫瘍であった。PSAはわずか3程度だが、あまりPSAを産生しないタイプの腫瘍だとすればPSA値は参考にならない。このためPSAが20や30の方と同程度のリスクと考え治療を計画したというようなこと。
後日、滋賀の病理による病理診断書では、より悪性度が高い腫瘍(5つの生検サンプルすべてがGS8)と再評価されNCCNの分類上は「超高リスク」となりました。
 
一般にはPSA1桁、グリソンスコア8程度なら、高リスクの入り口みたいなもので、特に驚くような診断ではない。滋賀医大でもこのレベルでは「小線源単独」が適用されることが多い。このため単純に私のPSAやグリソンスコアと比較しても意味がない、それで治療例としては非常に「悪い症例」と言われたわけです。
 
追記: 2018年9月

・・・・・
たった2ページで、癌の疑いから前立腺癌の告知まで進めました。
次は「がんと告知」された直後の話なのですが・・その前に話を理解するために必要な、前立腺、精嚢、尿道に関する話と、
少し時間を戻して、MRI検査、前立腺生検の話に移ります。

トリモダリティ体験記


続きを読む>> 前立腺、精嚢、膀胱の関係