滋賀医大のトリモダリティは、小線源の数ヶ月以上前から計画的にCAB療法（ホルモン）を開始、小線源治療を受け、約6週後に外照射治療（45Gy）、その後６ヶ月間CAB療法を継続します。
私の場合は連休の関係で１週間遅れ小線源治療の約７週後に外照射治療のため滋賀医大に入院しました。小線源治療の時は泌尿器科２D病棟でしたが、今回の入院は放射線科６C病棟です。入院中に必要なものは、あらかじめ病棟宛に送っておいたので、手荷物は１つだけです。
附属病院６C病棟は糖尿病内分泌内科、腎臓内科、神経内科、放射線科の患者さんが入院しているのですが、放射線科の入院患者は多くてもせいぜい数人です。しかし、さらに入院患者が多いと脳外科の５D病棟に入院となることもあります。
まな板の上の鯉
外照射は治療システムの寝台の上でじっとしているだけ。方法や回数などを「どうしますか？」と聞かれたりすることはありえないので、ここまで来たらもう患者は何も考えず”まな板の上の鯉”でいれば良いのです。
始めての照射の時は、放射線治療システムに内蔵されたＣＴによる撮影がありました。これは、あらかじめ撮影された照射計画のＣＴ画像と照合し位置を合わせるためです。その後の照射の時にも何度かＣＴ撮影が行われましたが、どの程度のずれがでるかの確認とのことで毎回ではありません。
体の真横に十字のマーキング
治療は、まず放射線治療システムの寝台の上に寝る。すると体の両側面にレーザービームが十字に照射されます。そのビームと体の真横（腰の左右に）に書かれた十字のマーキングとを一致させ寝台に対して体の位置一定にします。もちろん自分でやるのではなく、技師の方がすべてやってくれます。
寝台に寝ているのは、私と同室のおやじ様でこの方がサイトタイトルにある”じじ”ご本人です。出演ありがとう。セットアップが終わると、ただちに全員退室して照射が行われます。
上の写真は照射直前の状態。天井付近に２つ液晶モニタに似た装置がありますが、これは床から照射位置に向けて放たれたＸ線を受けるための装置のようで、このあと照射直前に前立腺の位置を確認し寝台が微調整されます。さらに腰の上に何かゲージのようなものが配置されますが、これも何かの位置合わせに使われているようです。
前立腺の位置は動きやすいようで、Ｘ線撮影の結果、大腸にガスがたまっているので一度寝台から降りて排便をしてください、と言われたことがありましたから、やはり慎重な位置合わせが必要なようです。
３DーCRT ４門放射
外照射システムで、体の上にある丸いもの、これをガントリーというのですが、ここから放射線が前立腺に照射されます。ガントリーはこんなに大きくても、照射される放射線は細やかに制御されています。照射は下、右、上、左のように照射部が９０度ステップで回転し４方向からピーという小さな音が聞こえました、たぶんそれが照射。各方向数秒ずつです。
放射線外照射入院、３６日間
小線源治療で入院するときは、絶対に予定通りに入院しなければならないという緊張感がありました。しかし今回は、いろいろと準備していたら結局は当日の朝になり、時速２８５Kmで入院という、せわしないことになってしまった。
のぞみ7号で京都駅９時１１分着、JR琵琶湖線で瀬田へ、瀬田からは帝産バスで滋賀医大付属病院に到着。６C病棟には１０時２０分着、即入院。私に欠けているものは” ゆ・と・り ”。
入院当日にも、午後放射線治療を受けますが、通常は午前中で治療は１日１回だけ。一番の楽しみは食事、１週間の献立から３択で内容を選べ、うなぎ、ちらし寿司、焼き魚、なんかもありなかなか良いのですが量は少し足りない。病院食なのでカロリーコントロールは当然として、塩分も控えるためか、味噌汁などの汁物がほとんど出ないのが少し不満。でも・・味噌汁は飲みたいってことで自前で用意してたりしましたが、おおむね満足してました。
しかし、朝食があまりに軽いのには参りました、牛乳とパン、惣菜１，果物・・というのがよくあるパターンでした。
月から金までの５回 X ５週間
放射線治療は週５回、月から金までの毎日で、土日は休み。照射は準備時間を入れても、せいぜい１０分程度です。これを５週間繰り返します。入院での治療のため病室で名前を呼ばれるのを待ち、名前が呼ばれてからゆっくりと放射線治療室に歩いて行きます。
滋賀医大での治療はパジャマの下だけ脱ぎT字帯１枚だけになって照射します。病院によってはパンツのままで構わないが治療時には下げる、あるいは何もつけてはいけないという病院もある。ルールはいろいろですね。
Ｔ字帯をつけて待機
私は早い時間に呼ばれることが多かったので、朝食後に排便排尿を済ませたら、Ｔ字帯をつけて待っていました。最初は治療が終わったら普通のパンツに着替えていたのですが、T字帯のままだと涼しいので、すっかり気に入ってしまい、途中からはずっとT字帯のままで過ごしていました。６月の病棟は冷房もまだ入っていないので、暑くて薄着でいることがほとんどです。衣類の洗濯は病棟内のコインランドリ室を使うのですが、薄着のこの季節は薄手の下着だけなので、らくらくでした。
治療の様子としては、「最初の１週は何も感じられません、２週目からは、体に変化がでてきて治療が進むにしたがって、こんな症状が出ました。
放射線外照射治療：週５回Ｘ５週＋１回
——————————————————-
第一週 １～５回目 照射と言っても、何も感じられません。
第二週 ６～１０回目 排尿するとき今までになかった、尿の流れが感じられた。
第三週 １１～１５回目 このあたりから、頻尿、排尿のしにくさが感じられた。
さらに、切迫便（１日数回便意をもよおす）に気づく
第四週 １６～２０回目 頻尿（１日１０回くらい）、排尿がしにくい、血便（細い帯状の）
第五週 ２１～２５回目 頻尿、排尿がしにくい、血便、時々排尿痛
第六週 ２６回目 私は小線源の線量の関係で通常より１回多い。
——————————————————-
こう書くと、放射線治療による症状がかなり辛そうに思えますが、私の場合はいずれも軽いもので、散歩や運動にも差し支えないレベルですから、たいしたことはありませんでした。
これまでの治療経過
トリモダリティ（小線源治療＋外照射治療＋内分泌治療の併用療法）
治療スケジュール ２０１５年
１１月２６日（２０１４）：CAB療法(複合アンドロゲン阻害療法)開始
↓
２月１９日：診察、内分泌治療継続（CAB療法）継続 ３ヶ月目
３月 ６日：プレプラン（小線源治療の計画のための診察）
３月２３日：小線源挿入手術のため入院、２４日手術、２６日退院
↓ 術後1週間の診察は省略
４月２４日：ポストプラン（小線源後一ヵ月目の確認、MRI,CTなど）
↓
５月１１日：外照射治療開始、週５回、５週間予定 入院
５月２１日：診察（入院中）、内分泌治療継続（CAB療法）継続 ６ヶ月目
６月１１日：診察（入院中）
６月１５日：外照射治療終了 退院（２６回）
↓
８月２０日：診察、内分泌治療継続（CAB療法）継続 ９ヶ月目
↓
９月１５日：治療完了（内分泌薬１０ヶ月間投薬終了）、経過観察１回目
note
※ まな板の上の鯉：
鯉にも一応やることはあります、Ｔ字帯をつけていくこと、動きやすい前立腺の位置を一定にするため事前に排尿、排便を済ませておくこと、それと健康を保つことですかね。
※ 外照射は放射線治療器の寝台の上に乗り：
寝台はフラットですから、体を安定させるための型どりが小線源治療の１ヶ月後のＣＴの時にありました。今回の外照射ではその型の上に寝ます。また腰の十字のマーキングが確認できるよう、この病院ではＴ字帯をつける決まりになっています。