小線源治療から６ヶ月、ホルモン治療終了
２０１５年 ０９月PSA0.007 Testosterone 0.12
内分泌治療は、小線源治療の前から開始しましたが外照射治療が終わった今でも続いています。小線源治療から６ヶ月後に終了というのがこの病院でのトリモダリティの通常のプロトコルです。
アジュバント療法
小線源治療では気になる副作用はありませんでしたが、外照射治療での入院中から頻尿、頻便の症状が出て、いまだそれが続いています。また、外照射終了後しばらくしてから、便に細い糸状の血が混じることに気づき、水が薄いピンクに染まることもあるという症状が１ヶ月以上の間続きましたが、その後血が混じるということはなくなりました。
癌の疑いが指摘されたのは２０１４の初夏、その秋に癌と診断。その冬から治療を開始し、翌年の春に小線源、初夏に外照射と続き、その後ホルモン治療を継続し、今は秋
ホルモン治療の影響
私の場合はホルモン治療開始後、しばらくその影響を感じられませんでした。実は３ヶ月経っても男性機能にはあまり影響はなく放出も普通に可能でしたから、”ホルモン治療が本当に効いているのか？”という心配もありましたが、２度目の注射（リュープリン）以降は男性機能も怪しくなってきて、効いてきたようだとほっとしました。
ホットフラッシュを自覚したのはホルモン治療開始から約５ヶ月後、外照射で入院する頃です。その後ばね指の症状も出るようになり、ホルモン治療開始から約１０ヶ月後の現在は、以前のように大汗をかくような力仕事をしようとしても、瞬発的な力が出せません。ホルモン治療の影響で筋力が落ちているということが実感としてわかりました。食事はできるだけ高カロリーな食品は避けるようにしたつもりですが、体重の増加傾向が止まりません。
小線源治療から１年、ホルモン治療完了から６ヶ月後
２０１６年 ０３月 PSA0.030 TEST 0.16 経過観察３回目
頻尿は残っていますが、それほどの頻度ではありません。頻便については随分と改善されました。
ホットフラッシュは気にならなくなりましたが、左指のばね指の症状は続いています。瞬発的な力が出せないというのも以前と同じです。
男性機能のほうはといえば・・
現在「性的欲求」というのが、まーったくありません。それもそのはず、内分泌治療開始３ヶ月目から男性ホルモンであるテストステロンの値を測っていますが、現在でも0.16と非常に低い値であり、いまだホルモン治療の影響が強く残っているようです。
うまくいきません。たぶんこれが射精障害
性的欲求は男性ホルモンが脳に働きかけていたからのようで、今ならどんな誘惑にも負けない鉄の意思を持っています。ま、それでも、気は進まないものの試してみると、刺激すれば元気よくなるのですが、射精感というのがなくて、あれれ・・という感じで終了してしまいます。日を改め試してみても、ほぼ同じ、なんだかわからないけれど、うまくいきません。たぶんこれが射精障害というのだと思います。この症状はユリーフの副作用にもありますからユリーフのせいもあるかもしれませんね。
PSAとテストステロンの推移
PSAの推移とテストステロン
２０１１年 ５月１２日 0.7 集団検診
２０１２年 ー
２０１３年 ８月１７日 1.6 集団検診
２０１４年 ６月１６日 3.2 集団検診（要検査）— PSADT 10ヶ月 —
２０１４年 ８月０８日 2.978 Ｔがんセンター
２０１４年 ９月２６日 3.300 Ｔがんセンター
２０１４年１１月２６日 3.501 滋賀医大 内分泌治療開始
２０１４年１２月２４日 0.286 Ｔがんセンター
２０１５年０１月２６日 0.321 Ｔがんセンター
２０１５年 ２月１９日 0.154 内分泌治療 ３ヶ月目 TEST 0.03
２０１５年 ３月２４日 小線源治療
２０１５年 ５月１１日 外照射治療（６月１５日迄）
２０１５年 ５月２１日 内分泌治療継続 ６ヶ月目
２０１５年 ８月２０日 内分泌治療継続 ９ヶ月目、最後のホルモン注射
２０１５年 ９月１６日 0.007 TEST 0.12 内分泌治療終了（合計１０ヶ月間
２０１５年１２月１７日 0.010 TEST 0.10 外照射治療後 ６ヶ月
２０１６年 ３月１７日 0.030 TEST 0.16 外照射治療後 ９ヶ月
このグラフでPSAが一気に低下しているが、これは小線源や外照射による効果ではなく、そのほとんどが併用したホルモン治療の影響あると思われる。ホルモン治療の影響が薄れてくるとPSAが急上昇することになる。
ユリーフで射精障害が生じる機序とその対処法
ユリーフは排尿障害を改善させるが、同時に射精障害を起こすことがある
この射精障害は、放置して悪化したり、治らなくなるというものではありません。ユリーフが尿道を拡張させているために生じているものであるため、服用を中止すれば障害も改善します。
ユリーフの減量
ユリーフは1回4mgを1日2回（1日合計量8mg）で服用するのが基本ですが、適宜減量する事が認められているため、1回2mgを1日2回（1日合計量4mg）などに変更する。
他の前立腺肥大症治療薬に変更する
ハルナール（一般名：タムスロシン塩酸塩）
フリバス（一般名：ナフトピジル）
他の作用機序の治療薬に変えてみる
ザルティア（一般名：タダラフィル）は前立腺、膀胱、尿道などの血流を増やす事で同部の筋肉を緩め、前立腺肥大症に伴う排尿障害を改善させる
ユリーフは尿道を拡張させるはたらきがあります。そしてユリーフは尿道だけでなく、同じような構造を持つ管である精管や射精管も拡張させてしまうのです。
精管や射精管が拡張すると、射精時に精子を押し出す力が弱くなります。射精時は精嚢の平滑筋が収縮する事で精子を排出するのですが、射精管そして精管が拡張してしまっていると、精子が尿道側ではなく、精管側に流れていってしまいやすくなります。
またなんとか尿道まで精子が到達したとしても尿道も拡張しているため、体外に排出されるのではなく、膀胱側に精子が流れていってしまう事もあります。本来は射精時は膀胱に精液が逆流しないようになっているのですが、尿道が拡張しているとその機能が低下してしまうのです。
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