しばらくの間、更新をしていませんでしたが、これは仕事などで忙しかったためで、治療経過が良くないとかではありません。経過は順調です。

放射線治療後３年半頃から、数値は一気に低下

私のPSAの動向をご覧ください。
放射線治療直後はPSA＝0.007と非常に低い値ですが、これは放射線治療によるものではなく、そのほとんどが併用したホルモン治療薬の影響です。その後ホルモン治療薬の影響がほぼなくなったと思われる１８ヶ月後には　PSAが2ng/ml以上に上昇し定義上「PSA再発」とされました。

その後３０ヶ月後にはPSAが一時的に低下し再発取消しになるものの、再度３３ヶ月目には再び上昇し２度目のPSA再発判定を受ける・・・などPSAの増減を繰り返しました。
しかし、治療後３９ヶ月目には再びPSA再発基準を下回り、２度目の再発取消しになり、その後は現在までずっと低下しています。

現在、放射線治療後９年目ですが、順調に数値は低下しPSA0.018になりました。　２０２４年　６月２５日

放射腺治療後の、私のPSAの動向

PSAとテストステロン(TEST)の推移
２０１５年　３月２４日　　　　　小線源治療
２０１５年　５月１１日　　　　　外照射治療開始（６月１５日迄）
２０１５年　９月１６日　0.007　TEST 0.12　内分泌治療終了
２０１５年１２月１７日　0.010　TEST 0.10　治療後　６ヶ月
２０１６年　３月１７日　0.030　TEST 0.16　治療後　９ヶ月
２０１６年　６月１６日　0.199　TEST 2.48　治療後１２ヶ月
↑ここまでのPSA値の低下は、併用したホルモン療法の影響
　　　・・・
２０１６年１２月２２日　2.353　TEST 5.40　治療後１８ヶ月　PSA再発
　　　・・・
２０１７年　６月１４日　2.771　TEST 4.16　治療後２４ヶ月
２０１７年　９月２０日　2.866　TEST　ー　 治療後２７ヶ月
２０１７年１２月２７日　1.793　TEST　　　 治療後３０ヶ月　再発取消し
２０１８年　３月２８日　2.066　TEST　治療後３３ヶ月　PSA再発２
２０１８年　６月１３日　2.550　　　 　治療後３６ヶ月
２０１８年　９月１２日　1.072　治療後３９ヶ月　　再発取消し２
↑PSA値の急な変動はここまでで、その後は順調に低下
　　　・・・
２０１９年　３月２７日　0.531　治療後４５ヶ月
２０１９年　６月１２日　0.335　治療後４８ヶ月
２０１９年　９月２７日　0.324
２０２０年　３月０６日　0.231　治療後５７ヶ月
　　　・・・
　　　・・・
２０２２年　６月　９日　0.119　治療後７年
２０２２年１２月２２日　0.080
２０２３年　６月２９日　0.035　治療後８年
２０２３年１２月２１日　0.037
２０２４年　６月２５日　0.018　治療後９年
２０２４年１２月１７日

”再発のない前立腺癌治療を目指す”ということ

いままでの前立腺癌治療は、自分の受けた治療で本当に根治できるのか？、という最も基本的なところに不安を感じ、治療後も何年間にもわたってPSAの動向に一喜一憂するということになりがちです。癌治療である以上、再発の不安を抱えての生活が普通だとお思いかもしれませんが、再発の不安を感じなくても済む治療もある、それが信頼できる医師によるLDR治療だと実感しています。
　
癌と言われて、現在検査をしている・・そんな状況でこのページを読んでいただいている方に再度聞いてほしいのは「最初の治療選択によってその後の全てが決まる」ということです。そして、治療選択の時に最も気にすべきことは最も「再発の可能性が低い治療」であるかどうかです。
　
”治療前に治療後の再発のことを考えるのはおかしい”と思いますか？。癌治療に再発はつきもの、治療後の再発は運次第だからしょうがないと思っていませんか？

なぜ、再発が起きるのか？

前立腺癌の再発とは何かについて簡単に考えてみましょう。言葉のイメージからは、手術や放射線により一度全ての癌細胞が消滅した後、また新たに小さな癌が発生すること、とお考えかもしれません。しかし、そんなことが数年で起きるとは思えませんから、これはまずないと考えていい。
再発は、治療によって全ての癌を消滅させられず、残った僅かな癌細胞が増殖してPSAに反映されたと考えられます。それが局所再発（前立腺部分）です。
　
摘出手術で局所再発が起きた場合は、手術で完全に癌細胞が取り切れていなかった場合です。悪性度が高く腫瘍が被膜外まで浸潤していた、膀胱括約筋近くにまで腫瘍があった、術者の技量が足りなかった、など原因はさまざまです。
放射線治療で局所再発が起きた場合は、放射線で全ての癌細胞を死滅させられなかった場合です。照射される線量が高いほど癌細胞が死滅する割合が高くなりますから、必要十分な高い線量を照射する必要があるのですが、周辺臓器への副作用を許容範囲に抑えなくてはならないため、それによって線量が制限され、一部の癌細胞が残存してしまった場合です。

治療後の局所再発は運などではない

手術も放射線治療も、髪の毛の先ほどのほんの僅かな癌細胞が残存していただけで、それがいずれ増殖し再発ということになります。これらのことから、いずれの場合も初回の治療を受けた時点で、その後に再発が起きるかどうかは、すでに決まっている、ということがおわかりでしょうか。
つまり治療後の局所再発は運などではないということ。治療後にいくら再発を予防するような努力をしたとしても、それは再発タイミングを遅らせる程度の効果しかないかもしれない。だから、初回に「再発の可能性が低い治療を受けること」、これこそが重要なのです。

治療後の遠隔転移による再発は運のようなもの

もう１つ、遠隔転移による再発は、治療開始前の画像診断では見つからないほど小さな転移が、治療開始時点ですでに骨などに存在した場合で、治療後に、その遠隔転移の癌細胞が増殖しPSA再発を引き起こした場合です。こちらは”運”のようなもので、防ぐことはできません。
　
もし今、転移がないかどうかの最終的な検査を受けている途中なら、生きた心地がしないかもしれませんが、PSAの１０や２０、グリソンスコア７や８程度では、高リスクとされた場合でも、めったに骨転移などあるものではないので、そう心配いりません。検査の結果「転移はみられない」という診断がくだったなら、遠隔転移のことなど気にしないことです。
なぜなら、さらなる検査で遠隔転移を探し求め、もし微小な骨転移でもあった場合は、その骨転移を含む前立腺癌の治療をすれば良いと思われるかもしれませんが、治療により１つの骨転移を消失させることができた場合でも、その後転移が多発することも少なくないため、通常は根治治療は困難だとしてホルモン治療を続けることになるのです。つまり、根治治療への道を塞ぐことになるわけですから、これでは何を望んで検査をしているのかわからなくなります。
　
また、今、検査中で、PSAが２０や４０、あるいは１００を超えている方もいらっしゃるでしょう、その場合はグリソンスコアによって、全く病状が異なってくると予想されます。PSAが１００を超えていてもグリソンスコアが７なら、転移はないかもしれないし、グリソンスコアが９や１０であれば、PSAが２０程度でも転移の可能性があるかもしれない。骨シンチで転移があると診断された方は、これから緊張感のある治療になるかもしれません、そのお気持ちを想像すると非常につらいですね。ここでは根治が可能な方に対する治療法について書いてきましたが、機会があれば再発や転移のある癌についても書くつもりです。