しばらくの間、更新をしていませんでしたが、これは仕事などで忙しかったためで、治療経過が良くないとかではありません。経過は順調です。
放射線治療後３年半頃から、数値は一気に低下
私のPSAの動向をご覧ください。
治療後は、1年半後にＰＳＡが再発基準を超え、それから約２０か月高い値が続くものの、治療後３９ヶ月目にやっと再発基準を下回り、その後はなだらかにＰＳＡが低下しています。この間はもちろん無治療、投薬なしです。
現在、放射線治療後９年目ですが、順調に数値は低下しPSA0.018になりました。 ２０２４年 ６月２５日
治療前のPSA推移
PSA2.97と非常に低い値ながら、生検１２本中陽性5本、悪性度は5本ともGS8という判定になったため、超高リスク前立腺癌とされた。このためＬＤＲトリモダリティ必須という診断になり、初診時に内分泌治療を開始した。治療前のPSA最高値は3.50
PSAとテストステロン(TEST)の推移
２０１１年 ５月１２日 0.7 集団検診
２０１２年
２０１３年 ８月１７日 1.6 集団検診
２０１４年 ６月１６日 3.2 集団検診（要検査）— PSADT 10ヶ月 —
２０１４年 ８月０８日 2.978 癌告知 Ｔがんセンター
２０１４年 ９月２６日 3.300 Ｔがんセンター
２０１４年１１月２６日 3.501 滋賀医大 内分泌治療開始
２０１４年１２月２４日 0.286 Ｔがんセンター
２０１５年０１月２６日 0.321 Ｔがんセンター
放射腺治療後のPSA推移
放射線治療直後はPSA＝0.007と非常に低い値ですが、これは放射線治療によるものではなく、そのほとんどが併用したホルモン治療薬の影響です。その後ホルモン治療薬の影響がほぼなくなったと思われる１８ヶ月後には PSAが2ng/ml以上に上昇し定義上「PSA再発」とされました。その後３０ヶ月後にはPSAが一時的に低下し再発取消しになるものの、３３ヶ月目には再び上昇し２度目のPSA再発判定を受ける。
この18か月以上の高いＰＳＡ推移は、ホルモン治療薬の影響から脱して本来のPSAが現れるリカバリーと、PSAバウンス、治療による低下、という３つの要因があるため、定義上PSA再発とされても、真の再発かどうかは放射線治療医であってもこの推移からは判定できない。治療後３９ヶ月にPSAの低下がみられたことで、ようやくこれらは再発によるものではない、という診断になった。
PSAの推移
２０１５年 ３月２４日 小線源治療
２０１５年 ５月１１日 外照射治療開始（６月１５日迄）
２０１５年 ９月１６日 0.007 TEST 0.12 内分泌治療終了
２０１５年１２月１７日 0.010 TEST 0.10 治療後 ６ヶ月
２０１６年 ３月１７日 0.030 TEST 0.16 治療後 ９ヶ月
２０１６年 ６月１６日 0.199 TEST 2.48 治療後１２ヶ月
↑ここまでのPSA値の低下は、併用したホルモン療法の影響
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２０１６年１２月２２日 2.353 TEST 5.40 治療後１８ヶ月 PSA再発
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２０１７年 ６月１４日 2.771 TEST 4.16 治療後２４ヶ月
２０１７年 ９月２０日 2.866 TEST ー 治療後２７ヶ月
２０１７年１２月２７日 1.793 TEST 治療後３０ヶ月 再発取消し
２０１８年 ３月２８日 2.066 TEST 治療後３３ヶ月 PSA再発２
２０１８年 ６月１３日 2.550 治療後３６ヶ月
２０１８年 ９月１２日 1.072 治療後３９ヶ月 再発取消し２
↑PSA値の急な変動はここまでで、その後は順調に低下
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２０１９年 ３月２７日 0.531 治療後４５ヶ月
２０１９年 ６月１２日 0.335 治療後４年
２０１９年 ９月２７日 0.324 治療後５１ヶ月
２０２０年 ３月０６日 0.231 治療後５７ヶ月
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・・・
２０２２年 ６月 ９日 0.119 治療後７年
２０２２年１２月２２日 0.080
２０２３年 ６月２９日 0.035 治療後８年
２０２３年１２月２１日 0.037
２０２４年 ６月２５日 0.018 治療後９年
２０２４年１２月１７日
”再発のない前立腺癌治療を目指す”ということ
いままでの前立腺癌治療は、自分の受けた治療で本当に根治できるのか？、という最も基本的なところに不安を感じ、治療後も何年間にもわたってPSAの動向に一喜一憂するということになりがちです。癌治療である以上、再発の不安を抱えての生活が普通だとお思いかもしれませんが、再発の不安を感じなくても済む治療もある、それが信頼できる医師によるLDR治療だと実感しています。
癌と言われて、現在検査をしている・・そんな状況でこのページを読んでいただいている方に再度聞いてほしいのは「最初の治療選択によってその後の全てが決まる」ということです。そして、治療選択の時に最も気にすべきことは最も「再発の可能性が低い治療」であるかどうかです。
”治療前に治療後の再発のことを考えるのはおかしい”と思いますか？。癌治療に再発はつきもの、治療後の再発は運次第だからしょうがないと思っていませんか？
なぜ、再発が起きるのか？
前立腺癌の再発とは何かについて簡単に考えてみましょう。言葉のイメージからは、手術や放射線により一度全ての癌細胞が消滅した後、また新たに小さな癌が発生すること、とお考えかもしれません。しかし、そんなことが数年で起きるとは思えませんから、これはまずないと考えていい。
再発は、治療によって全ての癌を消滅させられず、残った僅かな癌細胞が増殖してPSAに反映されたと考えられます。それが局所再発（前立腺部分）です。
摘出手術で局所再発が起きた場合は、手術で完全に癌細胞が取り切れていなかった場合です。悪性度が高く腫瘍が被膜外まで浸潤していた、膀胱括約筋近くにまで腫瘍があった、術者の技量が足りなかった、など原因はさまざまです。
放射線治療で局所再発が起きた場合は、放射線で全ての癌細胞を死滅させられなかった場合です。照射される線量が高いほど癌細胞が死滅する割合が高くなりますから、必要十分な高い線量を照射する必要があるのですが、周辺臓器への副作用を許容範囲に抑えなくてはならないため、それによって線量が制限され、一部の癌細胞が残存してしまった場合です。
治療後の局所再発は運などではない
手術も放射線治療も、髪の毛の先ほどのほんの僅かな癌細胞が残存していただけで、それがいずれ増殖し再発ということになります。これらのことから、いずれの場合も初回の治療を受けた時点で、その後に再発が起きるかどうかは、すでに決まっている、ということがおわかりでしょうか。
つまり治療後の局所再発は運などではないということ。治療後にいくら再発を予防するような努力をしたとしても、それは再発タイミングを遅らせる程度の効果しかないかもしれない。だから、初回に「再発の可能性が低い治療を受けること」、これこそが重要なのです。
治療後の遠隔転移による再発は運のようなもの
もう１つ、遠隔転移による再発は、治療開始前の画像診断では見つからないほど小さな転移が、治療開始時点ですでに骨などに存在した場合で、治療後に、その遠隔転移の癌細胞が増殖しPSA再発を引き起こした場合です。こちらは”運”のようなもので、防ぐことはできません。
もし今、転移がないかどうかの最終的な検査を受けている途中なら、生きた心地がしないかもしれませんが、PSAの１０や２０、グリソンスコア７や８程度では、高リスクとされた場合でも、めったに骨転移などあるものではないので、そう心配いりません。検査の結果「転移はみられない」という診断がくだったなら、遠隔転移のことなど気にしないことです。
なぜなら、さらなる検査で遠隔転移を探し求め、もし微小な骨転移でもあった場合は、その骨転移を含む前立腺癌の治療をすれば良いと思われるかもしれませんが、治療により１つの骨転移を消失させることができた場合でも、その後転移が多発することも少なくないため、通常は根治治療は困難だとしてホルモン治療を続けることになるのです。つまり、根治治療への道を塞ぐことになるわけですから、これでは何を望んで検査をしているのかわからなくなります。
また、今、検査中で、PSAが２０や４０、あるいは１００を超えている方もいらっしゃるでしょう、その場合はグリソンスコアによって、全く病状が異なってくると予想されます。PSAが１００を超えていてもグリソンスコアが７なら、転移はないかもしれないし、グリソンスコアが９や１０であれば、PSAが２０程度でも転移の可能性があるかもしれない。骨シンチで転移があると診断された方は、これから緊張感のある治療になるかもしれません、そのお気持ちを想像すると非常につらいですね。ここでは根治が可能な方に対する治療法について書いてきましたが、機会があれば再発や転移のある癌についても書くつもりです。